根管治療
在基層做根管治療用的器械大多比較原始，常用的器械：
1、金剛砂球鉆
2、GG鉆
3、手用的protaper
4、VDW的先鋒銼
5、法國的碧藍糊
6、馬尼的螺旋充填器
7、04錐度的牙膠尖
8、雙氧水、EDTA和自己配的氯亞明
一.開髓
關于開髓這張圖的好好看看，牢記這張圖就不會開髓不全或過多磨除牙體組織。
二.如何尋找根管口。
根管口的定位，單根管牙的髓室和根管為連續(xù)的管狀，很難從形態(tài)上辨認根管口；多根牙則有呈漏斗狀的根管口，但要仔細地處理牙冠部髓室里的內容物后才能找到根管口。臨床上，多根管牙若因某些原因，尋找根管口有困難時，除了應用牙齒髓腔解剖形態(tài)的知識外，還可結合使用下列方法來幫助尋找根管口。
1．除去磨牙髓腔內牙頸部位的遮攔根管口的牙本質領圈，以便充分暴露髓室底的根管口。
2．采用能溶解和除去髓腔內壞死組織的根管沖洗劑，徹底清理髓室后，根管口就很可能被察覺出來。
3．探測根管口時，應注意選擇髓室底較暗處的覆蓋在牙骨質上方的牙本質和修復性牙本質上作徹底地探查。并且還應注意按照根管的方向進行探查。
4．髓室底有幾條發(fā)育溝，都與根管的開口方向有關，即沿髓室底的發(fā)育溝移行到根管口。所以應用非常銳利的根管探針沿著發(fā)育溝搔刮，可望打開較緊的根管口.
5．當已經發(fā)現(xiàn)一個根管時，可估計其余根管的可能位置，必要時可用小球鉆在其根管可能或預期所在的發(fā)育溝部位除去少量牙本質，然后使用銳利探針試圖刺穿鈣化區(qū)，以找出根管口，除去牙頸部的牙本質領圈以暴露根管口的位置。
6．在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦過髓底以去碘，著色較深的地方常為根管口或發(fā)育溝。
三.根管預備器械
髓腔及髓室底預備好了、根管口也確定了以后，下面就是根管預備了，這里面我認為涉及到的物件主要有GG鉆、VDW的先鋒銼銼、手用protaper。我認為操作的原則是先通暢根管，也就是先看看根管通暢與否，所要用到的器械是VDW的先鋒銼。
各根管口的位置確定以后，選用小號K銼(08#，10#，15＃)自根管口向根管內插入，以探明根管的分布、走向和根管內阻塞物的情況。一般選用10＃的銼，尤其是VDW出品的先鋒銼又稱“C”銼（10＃的是紫色的）的，這種銼的特點如下：
① 既比較細，又有一定的剛性，可以很好把在根管內的受力反饋到術者的手上。
② 獨特的工藝和真空下熔煉的鋼材使尖部強度高，后部柔韌性好。
③銼尖鈍化可維持根管的原有結構。
④ 適合根管探察和疏通，特別適合對彎曲的鈣化根管的治療。
使用時應常規(guī)在距銼針尖端2～3mm處預彎，在向根管深處探入過程中，應采用捻的手法：將銼放在示指和拇指之間以900～l800輕微往返旋轉進入，不要向根尖方向施壓（見下圖）。讓銼順著自身的路徑進入，當感覺銼很緊時，取出銼進行清理。
捻的手法
預彎的器械尖端在不斷地往返轉動進入過程中可以繞過或避開根管壁上的不規(guī)則鈣化物（見下圖）及臺階（見下圖），順利地到達根尖部，建立起根管的通路，為根管預備做好準備。
器械尖端在根管壁上的反應
a、直的器械尖端遇到根管鈣化物時無法避開
b、預彎的器械尖端遇到根管鈣化物時
c、預彎的器械尖端遇到根管鈣化物時通過不斷地往返轉動進入過程中可以避開
尖端預彎以后繞過臺階
在建立根管通路的操作期間，可伴隨使用EDTA凝膠或溶液，還要以大量的沖洗液沖洗。
初步用完15＃K銼后， 就可以用手用protaper中的SX來打開根管的上端了，SX這個玩意確實好用，他的好處是打開的錐度比較連續(xù)，根管中心線不偏移，切削的效率也較高。但同時也有著鎳鈦的特點，斷之前決不會告訴你什么的?！∷杂眠^幾十次后就要人為地截斷，防止斷在根管里。
SX
由于這個原因，還有成本控制的問題，我會結合著用GG鉆。GG鉆其實在根管治療中已經應用很久了，但奇怪的是就像螺旋根管充填器一樣很多基層醫(yī)生現(xiàn)在也不用，其實這些小器械在基層根管治療中是很重要的器械，下面看一下GG鉆。
GG鉆
G鉆的桿細長、光滑且無錐度，刃部短是一個擴張的頭，頂端設計為安全鈍頭，可防止形成臺階和根管側穿。G鉆編號為l～6#，直徑為0.5～1.5mm，長度為32mm和28mm兩種，前者一般用于前牙，后者一般用于后牙，安裝于慢速機頭上使用。在G鉆桿的上部有一薄弱點，器械折斷時便于取出。要注意及時更換，不是為了避免折斷，而是用過一段時間工作頭就鈍了，影響工作效率。
G鉆用于根管口敞開并可深入到根管中上段，以使后繼器械及沖洗液較易進入根管。使用擴孔鉆時，應小心將鉆尖端插人根管口內，沿根管口的外緣和側壁提拉，忌用暴力，否則不但易發(fā)生器械折斷，也會形成臺階和側穿。進入的深度只限于根管的直部，不能進入彎曲部，提出時，器械應處于旋轉狀態(tài)以防卡住折斷。當使用大號時可能使根管壁過薄，尤其是磨牙近中根的根分歧處。
G鉆是一個比較好的東西，不管是以前的“逐步后退法”，還是后來的“改良的逐步后退法”，雖然現(xiàn)在有不少新的根管口打開的器械，例如sx等器械的出現(xiàn),但比較經濟實用的還是G鉆，尤其它極少折斷于根管內，即使折斷也很易取出。
“G型擴孔鉆預備：應用G鉆預備根管冠2/3可獲得良好的根管冠部通道。G鉆進人根管前，一定要用10#或15#擴大針探查和通暢根管，如果G鉆1#進入根管有困難時，應初步預備根管，再使用G鉆進入。一般來說，G鉆l#進入根管l6～17mm；G2#，G3#后退2～3mm；G4#進入根管口下2～3mm；G5#、G6#僅作根管口以上部分預備，便于髓腔與根管口形成直線通道。G鉆勿進入根管的深部，避免過度去除牙本質，造成根管壁的薄弱，或燒瓶樣根管。
左圖根管錐度連續(xù)、右圖根管燒瓶樣
關于手用的protaper前面的器械已經把根管口和根管的上端打開了，這個時候我一般認為根管預備的框架已經搭完了，下面要做的是對根管的精修，包括對根尖止點的修整等等。
這過程中間結合手用的protaper對根管預備的錐度進行修整，我認為大錐度鎳鈦和不銹鋼器械有機的結合起來，第一可以增加鎳鈦器械的使用次數(shù)，降低使用成本；第二減少鎳鈦器械受到較大阻力發(fā)生折斷的可能，減少了風險。
四。EDTA的應用
1.能夠軟化根管
2.適用于牙齒鈣化性狹窄根管，閉鎖性根管
3.可清除根管內鈣化物及粘污層
4.具有潤滑作用能夠保護器械和牙齒
5.使用后根管濕潤，擴大針預備根管阻力小，不易折斷。
作用方式
1.通過化合反應清除離子化物質，有效去除次氯酸鈉所不能清除的垢層
2.潤滑作用更易于填充過程
3.抗菌活性良好
4.去粘污層后形成潔凈的根管壁
說明
1.注射器在根管孔口放置少量糊劑
2.用合適的K挫或H挫小心的放入根管
3.必要時再次使用，直至清潔和鈣化完成
4.用沖洗液沖洗，洗去糊劑
上頜使用的多為糊劑,液體一般用在下頜。液體用作根管的封藥,液體流動性較好,可進入狹窄根管.用作封藥時棉捻沾取液體,吸干.封入根管5---7天,注意不要液體過多,否則容易造成穿孔
一般的使用原則就是糊劑擴根通暢,就不用液體.復雜難擴根管就用液體進行根管的封藥.每次使用過后,再氯亞明等沖洗液蕩洗根管,去除殘余碎屑.
大家在根管治療中對根管清理十分麻煩和困難，EDTA在根管中作用是軟化牙本質還有潤滑劑的作用，其大該的原理是EDTA與牙本質中的鈣離子螯合形成鹽類化合物其質地較軟．還有另一個作用乳化牙髓神經組織，就是在有殘髓情況能在EDTA的作用下去除牙髓組織．
總之，使用EDTA后銼消耗少了，因為牙本質變軟了。根管預備速度加快．節(jié)約時間和材料提高勞動效率，根管器械折斷的可能性也小了。
五. 沖洗。
根管沖洗效率不高一直是現(xiàn)代根管治療中的薄弱環(huán)節(jié)，造成根管擴挫時碎屑易堵塞根管，腐質難以充分沖洗出根管等系列問題影響療效。目前常規(guī)根管沖洗用的5號針頭，一般不能伸入根尖1/3，而改用韓國進口的針頭（針尖直徑0.3mm，長21mm），可伸入根尖1/3，基本可達到30號擴挫針預備的止點。根管預備時以兩種針頭作對比實驗，每次擴挫后用5號針頭沖洗根管至沖洗液清亮后，再改用韓國進口針頭沖洗，仍能見沖洗液明顯渾濁，我有充分理由相信其沖洗效率優(yōu)于常規(guī)法。
根管沖洗時注意不要加壓，針頭要松松地插入根管，采用上下提拉的方法，避免堵塞根管使藥物不能回流。
把它裝在普通5ML的注射器上，接口用膠粘上。
5號針頭和0.3mm針頭直徑的比較
EDTA對粘污層的作用非常好
根管治療一句話經驗：
1。大錐度最愛折斷的是sx，注意使用次數(shù)不要過多。
2.側壓針最好選鎳鈦的，不易折斷，側壓的效果也好。
3.第二、三磨牙G鉆最好選用28mm的，較短、易操作。
4. 1#的G鉆用過20次左右就應淘汰，否則不易順利進入根管，特別是后牙。
5。EDTA的價格較高，在基層用來根管沖洗難以普及，上頜牙可以用凝膠，下頜牙把EDTA液滴在髓室內常規(guī)預備根管后用較廉價的沖洗液沖洗，也能收到良好的去除粘污層的作用。
本網站關鍵詞：義齒廠家|成都義齒廠家|四川義齒廠家|成都種植牙廠家|四川種植牙廠家|成都盛泰齒科技術有限公司
成都盛泰齒科技術有限公司是成都專業(yè)生產義齒和種植牙的廠家，公司致力于齒科技術研究及義齒制作的生產型企業(yè),公司技術力量雄厚,生產設備先進,技師經驗豐富。
憑借卓著的義齒加工技術及完善的配套服務不斷贏得客戶的支持與信賴，在業(yè)界備受關注與好評！如果有任何問題歡迎致電
聯(lián)系電話：13308227802
服務熱線：028-8501-7717
